\documentstyle[a4j,12pt]{jarticle}
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\advance\textheight2.4cm \advance\topmargin-1.2cm
\begin{document}

\def\leftcolumnwidth{10cm}
\def\rightcolumnwidth{6cm}
\def\checkpart{\vskip3mm\begin{center}
        \begin{tabular}{|p{\leftcolumnwidth}|p{\rightcolumnwidth}|}\hline}
\def\parttitle#1{\multicolumn{2}{|c|}{\large\bf #1}\\ \hline\hline}
\def\qanda#1#2{#1\\}
\def\multilineans#1{\parbox[t]{\rightcolumnwidth}{#1}}
\def\freedesc#1{\multicolumn{2}{|c|}{\rule{0pt}{#1}}\\}
\def\endcheckpart{\end{tabular}\end{center}}
\def\commentatbottom#1{\multicolumn{2}{l}{\small #1}}
\def\yesno{yes \ \ no}
\def\yesnouk{yes \ \ no \ \ 少し}
\def\bigpagecheckmark{$\heartsuit$}

\begin{center}
{\Large\bf コンピュータの使用経験に関するアンケート}\\[6mm]
\underline{\makebox[16cm][l]{\bf\large 学科名、学年:}}
\end{center}\vskip3mm

\begin{checkpart}
\parttitle{コンピュータ経験}

\qanda{パソコンを使ったことがありますか?}{\yesno}\hline
\qanda{使ったことがある場合、どこで使いましたか?}{}\hline
\qanda{使ったことがある場合、どのような目的で使いましたか?}{ワープロ 
  \ 表計算 \ お絵書き}
\qanda{}{ゲーム \ ネットワーク \ その他}\hline
\qanda{具体的なソフトウェアの名前を書いて下さい。}{}\hline
\qanda{プログラミング言語を使ったことがありますか?}{\yesno}\hline
\qanda{使ったことがある場合、言語名を書いて下さい。(使ったことがなくても、知っているプログラミング言語があれば書いて下さい。)}{}\hline
\qanda{ネットワーク関係のソフトウェア（電子メールの読み書きソフトな
  ど）を使ったことがありますか?}{\yesno}\hline
\qanda{使ったことがある場合、どこで使いましたか?}{}
\qanda{また、どのような目的で使いましたか?}{}\hline
\qanda{自宅にパソコンがある、あるいは家族がパソコンを持っていますか?
  使っているのは主に誰ですか?}{\yesno}\hline
\qanda{自分のパソコンを持っていますか?}{\yesno}
\qanda{持っている場合、それはどのような機種ですか?}{}\hline
\qanda{ワープロ専用機を使ったことがありますか?}{\yesno}\hline
\end{checkpart}

\begin{checkpart}
\parttitle{キーボード経験}
\qanda{キーボードから文字を入力したことがありますか?}{\yesno}\hline
\qanda{キーボードから漢字かな混じりの日本語を入力できますか?}{\yesnouk}\hline
\qanda{キーをほとんど見ずに文字が入力できますか?}{\yesnouk}\hline
\qanda{英文タイプライタ、あるいは日本語ワープロの操作の経験がある場
  合は、その経験について具体的に書いて下さい。}{}\hline
\end{checkpart}

\begin{checkpart}
\parttitle{これからの希望}
\qanda{電子メールを交換したい（交換している）相手がいますか?}{\yesno}\hline
\qanda{自分のホームページを公開したいですか?}{\yesnouk}
\qanda{すでに公開している場合は、よろしければURLを書いて下さい。}{}\hline
\qanda{パソコンの使用に関して、これからマスターしたい項目や希望を書いて下さい。}
{}\cline{1-1}
\freedesc{7cm}\hline
\qanda{その他、自由に何でも書いて下さい。}
{}\cline{1-1}
\freedesc{7cm}\hline
\end{checkpart}

\noindent Copyleft 1998 Tomoko Yoshida, Yoshiaki Yamamoto
\end{document}